妊娠期貧血不僅危害孕產(chǎn)婦健康，更易引起不良妊娠結局，2011年WHO數(shù)據(jù)顯示，全球孕婦貧血發(fā)病率為38.2%，重度貧血孕婦數(shù)達到80萬，其中以缺鐵性貧血為主。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南顯示，我國孕婦缺鐵性貧血患病率為19.1％，但是部分地區(qū)發(fā)病率甚至在40%以上。妊娠早、中、晚期缺鐵性貧血患病率分別為9.6％、19.8％和33.88％。
干預孕期貧血，尤其是孕早期貧血可以降低不良結局發(fā)生率，在孕早期積極監(jiān)測并穩(wěn)定血紅蛋白指標，有利于預防孕期貧血發(fā)生，從而改善妊娠結局。臨床上早期監(jiān)測、及時口服補充鐵劑、積極處理妊娠不良結局為常見的診療手段。
診斷標準
貧血界值系世衛(wèi)組織營養(yǎng)性貧血研究小組在1968年公布，而確定輕度、中度和重度貧血的界值則在1989年《通過初級衛(wèi)生保健預防和控制貧血》的指南中首次提出，之后在《重大緊急事件的營養(yǎng)管理》中修改了孕婦、非孕婦和5歲以下兒童的界值。所有貧血界值自1968年以來一直未變，只是將原來的5-14歲兒童年齡組再分組，其中5-11歲兒童的界值降低了5克/升，以反映在美國非缺鐵兒童的調查結果。
在1968年的報告中，首次提出以血紅蛋白110克/升作為孕婦的界值，且與前面提到的五項研究結果一起提出。鐵充足的健康女性在懷孕期間，血紅蛋白濃度發(fā)生明顯改變，以適應母體的血容量和胎兒對鐵需要量的日益增加。在妊娠早期，血紅蛋白濃度下降，在妊娠中期達到最低點，在妊娠晚期再開始上升。目前，世衛(wèi)組織沒有推薦在不同孕期使用不同的血紅蛋白界值來確定貧血，但公認妊娠中期血紅蛋白濃度降低約5克/升。
孕期貧血的早期階段沒有明顯癥狀，當血紅蛋白持續(xù)下降至70g/L以下時，孕婦可能會產(chǎn)生乏力、眩暈和頭痛等癥狀，皮膚、甲床、舌頭、黏膜等處出現(xiàn)蒼白。此時篩查與及時診斷孕期貧血尤為重要。
貧血分類
孕期常見貧血為營養(yǎng)性貧血，其中約50%為缺鐵性貧血，重度貧血更高達60%是鐵源性。孕期循環(huán)血量增加，鐵需求量增加，全孕期鐵需求量約為1000mg。一旦鐵儲備缺乏或攝入鐵不充足，容易于孕早期出現(xiàn)貧血，此外，合并內外科疾病如鉤蟲病、血吸蟲病導致的慢性出血，腸內鐵吸收障礙以及各種感染也會引起體內鐵含量下降，導致缺鐵性貧血。
在發(fā)展中國家有60%孕產(chǎn)婦重度貧血為缺鐵性貧血。其他常見貧血類型如葉酸、維生素B12缺乏導致的巨幼紅細胞貧血，以及地中海貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等，多被充當矯正因素來準確反映孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況即鐵缺乏現(xiàn)狀。
巨幼紅細胞貧血是僅次于缺鐵性貧血的營養(yǎng)缺乏性貧血，在我國高發(fā)于山西、陜西和河南等地區(qū)。巨幼紅細胞貧血是由于缺乏葉酸及維生素B12引起的脫氧核糖核酸合成障礙而發(fā)生的一類貧血，其中95%是由葉酸缺乏引起，但由于人們生活水平提高以及逐漸認識到孕期增補葉酸可預防開放性神經(jīng)管缺陷，缺乏葉酸導致的巨幼紅細胞貧血已逐步減少；缺乏維生素B12主要是由于消化系統(tǒng)疾病以及素食主義者，維生素B12缺乏增加了新生兒神經(jīng)管畸形的風險。
地中海貧血即珠蛋白生成障礙性貧血，是常染色體遺傳缺陷，一種或幾種組成珠蛋白的肽鏈合成減少或不能合成，造成血紅蛋白分子結構異常，導致血紅蛋白合成不足引起的貧血。按珠蛋白肽鏈缺陷不同，地中海貧血可分為α、β、δ、δβ和γδβ等不同類型，而妊娠期地中海貧血多為 β型輕型患者。本病最初發(fā)生于地中海地區(qū)，而在我國高發(fā)于兩廣地區(qū)以及長江流域。
妊娠結局
孕期貧血通常貫穿整個孕期，嚴重程度越高，不良結局越顯著。
產(chǎn)婦不良結局：早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、輸血及產(chǎn)褥感染等。正常孕婦可耐受失血量為1000mL，但貧血孕婦因出血耐受性降低，失血達到150mL即易引起失血性休克 。
新生兒不良結局：死胎、低體重兒、足月小樣兒、新生兒死亡、轉送重癥監(jiān)護及各種新生兒疾病等，而孕晚期貧血更易引起新生兒低體重。
干預方法
對血紅蛋白＞90g/L的妊娠早、中期缺鐵性貧血通常首先采用口服鐵劑治療，孕期每日補鐵可使妊娠期患缺鐵性貧血的風險降低30%～50%，從而減少不良妊娠結局的發(fā)生。
美國CDC孕婦貧血指南建議：在第1次產(chǎn)前檢查時開始口服低劑量（30mg/d）鐵補充劑。而我國指南建議：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白＜30μg/L，應攝入元素鐵60mg/d。同時鼓勵孕婦食用富含鐵元素的食物和增強鐵元素吸收的食物。
除此之外，食用富含葉酸及維生素B12的飲食習慣是最佳預防巨幼紅細胞性貧血的方法。妊娠期對于輕微的地中海貧血沒有特異的治療方法，而重型患者因紅細胞形態(tài)改變顯著，貧血嚴重，絕大多數(shù)患者于兒童期死亡，在妊娠期極為少見。
目前臨床上口服鐵劑主要采用硫酸亞鐵，雖然硫酸亞鐵便宜有效，但消化道副反應如刺激癥狀、惡心嘔吐及腹瀉等發(fā)生率高。
